行 政 起 诉 状
原告:xxx,男/女，xxxx年xx月xx日出生，x族，住……，公民身份证号码……，联系电话……。
被告:xxx,男/女，xxxx年xx月xx日出生，x族，住……，公民身份证号码……，联系电话……。
诉讼请求:
一、……。
二、……。
三、……。
事实和理由：
……………………。
此致
xxxxx人民法院
附：本诉状副本 份
起诉人：
年 月 日
